文章標題 |
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病人自控式術後止痛 |
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發表人 |
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麻醉科 鄭宏煒醫師 |
發表日期 |
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2010-01-21 |
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文章內容 |
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《引言》
許多接受手術治療的患者，都會擔心手術後疼痛的問題，但其實隨著醫療的進步，現在已經有更先進的術後止痛方式，其實病患根本無需忍耐手術後傷口的劇痛。
手術治療之後，病人一定會產生疼痛的感覺，因為手術的過程會造成組織傷害、組織水腫、和發炎反應，如何緩解這些急性疼痛在恢復期間所帶來的不適，是我們一直努力的目標。有效的術後止痛不但能讓手術患者有個舒適的恢復過程，同時可以減少手術後併發症，縮短住院天數，也減少醫護和家屬人力照顧上的消耗。
《疼痛的影響》
疼痛在心理上會造成焦慮、憂慮及害怕的感覺。這些反應不但可能會對疼痛感產生放大作用，並且會引起免疫力下降、纖維蛋白溶解和血小板凝集功能之改變，增加院內感染之機會。
疼痛在生理功能上的影響：
1.呼吸系統：胸部及上腹部手術後，因疼痛所引起的呼吸功能障礙十分常見及重要，包含肺活量下降、肺擴張不全、低血氧症、橫膈活動抑制等等。
2.心血管系統：嚴重的疼痛可引起交感神經的過度興奮，進而產生心跳增快、週邊血管阻力增加、血壓增高、心輸出量上升等反應。以上都可能會造成心臟負荷過度和心肌耗氧量之增加。在手術病患為老年人或心血管疾病患者時，最嚴重可能會造成心律不整、心肌缺氧、心肌梗塞、急性心臟衰竭等嚴重併發症。
3.腸胃道及泌尿道系統：增加腸道分泌、增加腸道括約肌張力、增加泌尿道括約肌張力(可能造成尿滯留)。
4.骨骼肌系統：肌肉痙攣、造成肌肉代謝不良、肌肉萎縮、延遲肌肉正常功能之回復。
《病人自控式術後止痛》
傳統上採用間歇性的止痛劑注射，對於一些小手術是足夠的。但在臨床上的施行，常會有些問題出現；有時是病患或家屬認為忍痛是堅強的表現，或有時迷信止痛劑一定會造成副作用如傷口癒合不好，有時候則是醫護人員過於忙碌，沒有辦法立即給予病患止痛藥的注射。
病人自控式術後止痛裝置是目前最被推薦用於術後止痛的方法。這是由麻醉專科醫師於特殊設計的微量幫浦機器上，根據不同病人的年紀、身高、體重、肝腎功能、潛在疾病、手術範圍等等情形，設計個人化輸注程式。與傳統肌肉注射止痛劑的效果相較下，病人自控式術後止痛不僅安全性高，用藥量少且病人滿意度高。病人自控式術後止痛裝置是由麻醉專科醫師設定每小時藥量後，持續從點滴內輸注，並設限每小時的最大安全劑量，在安全劑量之內，病人可依自己的感覺壓按鈕為自己加強止痛藥量。如此一來，除了病患可以舒適的渡過手術後恢復期外，家屬也不用在護理站及病床間來回奔波，為病患的疼痛而求助於醫護人員。
不過使用病人自控式術後止痛裝置並無法使傷口完全不痛。我們的治療目標是達到病人臥床休息時不覺得疼痛，但是在劇烈咳嗽或走動時，仍可能會有疼痛感覺，但是疼痛程度會減輕非常多。由於術後疼痛程度會隨著時間而慢慢減輕，通常在二至三日之後，可改用口服止痛藥，停止使用病患自控式止痛。
《類鴉片類止痛劑之副作用》
病人自控式術後止痛裝置所採用止痛藥是類鴉片類止痛劑，根據個別病人狀況，可能會加入非類固醇類止痛藥加強止痛效果。常見的副作用有呼吸抑制、嗜睡、噁心嘔吐、皮膚癢、抑制腸胃道蠕動、尿滯留和便秘。但絕大多數的副作用都可以在良好的藥物劑量調整、藥物治療和醫護人員的細心照料之下獲得改善。
《結語》
許多手術患者害怕止痛藥的使用，會傷害肝、腎功能，或者會影響傷口的復原，但是在手術後之急性疼痛時期，短期的使用病人自控式術後止痛，並不會影響肝腎功能或傷口的復原，反而可以提供病患良好而舒適的術後恢復過程。尤其是腹部、胸腔及一般大手術，特別需要術後止痛治療，病患自控式疼痛控制(PCA)不但可以減少病人疼痛與緊張，更能夠減輕病患及家屬的精神壓力提高手術後生活與醫療品質。
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