文章標題 |
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老年麻醉 |
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發表人 |
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麻醉科 王超群醫師 |
發表日期 |
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2009-09-28 |
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文章內容 |
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根據聯合國的定義，年紀大於65歲者為老年人；而當社會上人口數超過百分之七為老年人時則定義為高齡化社會 (Aging Society)，超過百分之十四為高齡社會 (Aged Society)，而超過百分之二十一時為超高齡社會 (Super-Aged Society)。我國65歲以上的老年人口於民國82年9月底，統計為1,485,200人，佔總人口數7.09%，達到合高齡化社會的指標；行政院經建會更推計至民國107年左右老年人口將超過總人口數的14%，民國115年左右老年人口將達總人口數的20%，社會老化的速度與日本類似居全球之冠。
隨著社會人口結構的老化，“高齡醫學“也逐漸受到重視；其中老年麻醉也是其中一重要的課題。主要因為老年人對於醫療的需求本來就比年輕者為多；六十五歲以上的老年人到期生命結束之前約有一半的人會接受一次以上的手術，而所有接受手術的病人也以老年病患居多。隨著年齡的增長，身體構造的退化，老年人接受手術與麻醉的風險也會高於年輕的患者，以下就以生理、藥理與老年相關的疾病來作探討。
•生理方面的改變：
1.心臟血管系統：血管的彈性消失且會變硬，造成血壓升高，增加心臟的負擔，進而導致心臟肥大；舒張能力變差，影響到肺循環而導致肺血管充血與肺水腫。另外，老年人對於血液內的正腎上腺素的反應性降低，因此最大的心跳速率、心輸出量、氧氣運送能力與感壓反射都較年輕人弱。這些改變都會使得老年人對於麻醉藥物的承受力下降，容易產生低血壓的情形。
2.呼吸系統：肺泡與微小呼吸道的彈性也是下降的，因此老年人在術中或術後容易有肺塌陷的問題，導致缺氧或肺炎的產生。胸廓變硬、呼吸肌的衰弱，使得老年患者無法有效的深呼吸與咳嗽，同樣會導致呼吸方面的併發症。此外，若是慢性阻塞性肺病的病人（常見於長年抽煙的病患）對於缺氧的反應是較為遲鈍的，更會加重併發症發生時的嚴重程度。
3.腎臟與泌尿系統：老年人在腎臟的體積、腎絲球的數目與腎臟血流量都較年輕時下降許多；因此他們的腎臟都比較脆弱，易受到一些具有腎毒性的藥物與手術中血壓變化的影響，進而產生體液或電解質不平橫、急性腎臟衰竭等併發症。
4.神經系統：腦萎縮在老年人身上是很常見的，且常有神經傳導物質分泌或受器數目下降等變化，導致老年人常有記憶、情緒和運動方面的問題。另一方面，老年人的感覺是比較不靈敏的，因此需要較少的麻醉藥物（包括全生性靜脈麻醉藥物、吸入性麻醉藥物、局部麻醉藥物等等），且從麻醉中恢復也是比較緩慢的，需要較久的時間。
5.肝臟體積、血流與功能也都隨著年齡而降低，對藥物的代謝能力也跟著降低。
6.胃排空時間延長，容易產生吸入性肺炎。
7.身體對於體溫降低時的反應較差，無法有效的產生血管收縮與發抖等保護機制，因此在手術中易產生低體溫的情形。
•藥理方面的影響：
1.身體組成的變化：老年人血量較年輕者少，同樣的劑量給與會有較高的藥物血中濃度；因此給與老人麻醉藥物須減量。另外體脂肪比例較高；麻醉藥物多為脂溶性強的藥物，易在脂肪中堆積，再慢慢釋放回血液中，因此老人對於麻藥的代謝會變慢，恢復需要較久的時間。
2.蛋白質結合率降低：血液中的蛋白質減少，給與的藥物在血液中多為自由態，所以相同劑量的藥物下，對老年人作用較強。
3.藥物代謝與排除力降低：主要是因老年人的肝、腎功能降低所致。
4.對麻醉藥物的反應較敏感：因此給與藥物時要減量，可以低劑量、多次給與。
•年紀大的常見疾病：
1.心血管系統方面：高血壓、心臟冠狀動脈狹窄、心絞痛、心臟衰竭、動脈粥狀硬化、心率不整和主動脈狹窄等。
2.呼吸系統方面：慢性阻塞性肺病（肺氣腫或慢性支氣管炎）和肺炎等。
3.泌尿系統方面：腎臟功能不全、尿毒症等。
4.中樞神經系統方面：中風、憂鬱症、老年失智症、 譫妄、巴金森症等。
5.內分泌系統方面：糖尿病、甲狀腺功能低下等。
6.重聽。
7.視力退化、老花眼。
8.服用多種藥物：藥物彼此間可能會互相影響，也可能會和麻醉藥物產生交互作用；另外藥物的副作用也可能導致手術中的併發症產生。
由以上的說明我們可以了解，老年人的生理狀況不同於年輕人，身體對於手術期間各種的刺激與影響的承受能力是較差的；每一位長者的身體狀況也不同：有些人保養得宜，體能可能不遜於年輕人，但也有非常虛弱者。因此在手術之前的麻醉評估是重要且必要的。病患與麻醉醫師會談時，最好有熟悉病患病史、服藥情形的家屬（或健康照護者）陪同，可以提供麻醉醫師重要的訊息。藉由手術前的會談，一方面可以讓麻醉醫師了解病人的狀況，同時說明可以採用的麻醉方式、優缺點即可能的併發症與風險，減少病人與家屬的焦慮。民眾須了解，年紀很大絕對不是麻醉的禁忌症；在外科醫師與麻醉醫師的充分解釋下，讓病患及其家屬了解各種治療處置的優缺點後，再選擇對病患最好的方式，才是本院提供優質醫療的責任與目的。
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